元保发布《2024健康险理赔半年报》科技进步赋能普惠保险提质增效

2024-07-16 10:08:18 来源: 中国网科技

　　7月10日，元保保险经纪发布了《2024元保健康险理赔半年报》 (以下简称《报告》)。报告显示，2024年上半年，医疗险单人累计最高赔付134万元；单人累计最多赔付70次；理赔材料线上提交一次性审核通过率 97%；多次赔付用户理赔最快结案时效0.9秒；住院押金垫付单人累计最高金额 21万元。

　　通过人工智能、大数据等领域的技术优势，元保致力于提供“买得到”“买得起”“赔得满意”的保险产品服务，彰显保险科技的价值。随着AI大模型技术的落地应用，智能化理赔的应用场景更加广泛，元保不断探索“保险+科技+服务”模式，全方位守护人民美好生活。

　　保险普惠价值不断凸显，助力完善社会保障体系

　　作为多层次社会保障体系的重要组成部分，商业医疗保险是补充基本社会保障体系、保证人民生活质量的重要力量。而普惠保险的高质量发展是保险行业发挥服务社会、保障民生责任的重要体现。

　　今年6月，国家金融监督管理总局发布了《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》，强调了普惠保险高质量发展的重要性，其核心在于要让人民群众“买得到、买得起、赔得满意”。围绕这一目标，元保利用技术优势，精耕细作，于2024年上半年，在普惠保险的高质量发展上，不断努力。

　　自上线运营以来，元保不断扩大保险保障范围，投保人就医治疗费用中，个人自付比例逐年下降。《报告》显示，2024年上半年，医疗总费用中个人自付比例降至8.7%，国家医保报销占比45%，商业保险报销占比达到46.3%。借助商业保险，投保人面临医疗风险时所承担的经济压力正逐步减小。

　　此外，元保“增值服务”正不断惠及更广泛人群，持续为用户的看病就医减负。2024年上半年，元保保险产品特药清单范围扩大至130种，特药报销服务单人最多使用18次，住院押金垫付单人累计最高申请21万元，全面保障用户权益，为用户治病就医全力护航。49岁的王先生罹患肝癌多次治疗，肝右叶切除、免疫治疗、靶向治疗等，累计花费超172万元，医保报销38万元后，“元保·尊享百万医疗险”为其报销134万元，其个人支付了0元，为其后续治疗提供了有力保障。

　　相比普通保险，普惠保险更深入基层，元保秉承着“让更多人享受到定制化、普惠型的保障服务”的初心，力争为更多的基层用户提供坚实、可靠的保险保障。《报告》显示，2024年上半年，元保理赔用户中，三线及以下城市用户占比超过70%，元保医疗险报销比例(基于医保外自付费用)达81%。元保始终坚持将保险的普惠价值惠及基层，提升保险业务的覆盖与渗透，不断拓宽、稳步推进保障范围。

　　44岁的周先生来自广东汕尾，一座四线城市，通过网络在元保同时购买了一份“元保关爱.百万医疗险(优选版)”及两份“元保定制重疾险”产品，不幸被诊断罹患左上肺腺癌并接受治疗，总花费9.96万元，医保报销5.5万元后，周先生通过医疗险报销医保外医疗费用4.4万元，个人自付仅600元，并获赔住院津贴7000元。此外，周先生还从两份重疾险中获得合计30万元的给付性赔付。保险理赔款不仅缓解患病治疗的经济压力，也弥补了用户因患病带来的收入减少。元保的保障成为了用户坚实的后盾，也为完善多层次医疗保障体系建设助力，令更多民众受益。

　　创新驱动，以产品服务护航更多特殊人群

　　商业医疗保险的保障范围要做到广泛覆盖，不仅要拓宽可及区域，也要惠及各个领域和群体。老龄化加速令社会保障体系承压，元保针对性开发“元保关爱·百万防癌险”，投保惠及亚健康人群、覆盖范围达到80周岁，保障涵盖了行业领先的癌症治疗方案；服务层面，元保加大老年群体保险保障的服务力度，向“适老化”进行有益探索，2024年上半年老年人理赔咨询日均服务量超90人次，最年长理赔用户82岁，元保“AI智能客服”助老专线累计服务2.33万人，能够实现优先接入老年理赔用户电话、识别30+种类方言、特殊控制语速音量等功能，提升保险理赔服务质量。

　　2024年上半年，元保积极开发能适配新市民和灵活就业人群的产品和服务，覆盖建筑工人、快递骑手、网约车司机、货车司机、网店经营者等人群的保险产品及服务。2024年5月，元保创新推出“元保守护·打工安心险”，将投保人群惠及到货车司机、船员等高危职业人群，上至65周岁均可投保。这一产品受到了业内外广泛认可，荣获今日保“年度中介·客户优选互联网产品”。

　　以51岁的王女士为例，其在外务工期间确诊急性白血病，辗转多地治疗。在元保的医疗险产品保障下，她成功申请住院押金垫付21万元，累计获赔33.9万元，最终个人仅自付1万余元。元保坚持以用户为中心，以颇具温度的产品和服务，惠及千家万户，不断满足人民群众对美好生活的期待与需要。

　　科技赋能智能化理赔助推保险服务质效升级

　　保险行业与用户生活息息相关，最需要维持稳健运行，实现普惠保险的长期持续健康发展。元保坚持长期主义，以科技为核心驱动力，开发创新服务项目，提升普惠保险质效不断升级。2024年以来，AI大模型的更多应用加速推动了智能化理赔服务的升级，2024年上半年单张医疗单据信息采集时间低至0.2秒，线上一次性审核通过率97%。

　　不容忽视的是，近期，一些不法分子利用互联网保险的系统漏洞，进行欺诈活动，令行业面临着新的挑战。元保从用户利益出发，通过“大数据+AI”技术，精准识别预警“退保黑产”。凭借用户行为智能分析、来电声纹信息识别等技术，精准识别“代理退保”异常用户，与行业共同构筑保险绿色消费环境，有效保护消费者的信息、财产安全及合法权益。